טרמדול - מידע על תופעות לוואי והתמכרות
נבדק רפואית על ידי ד״ר אנדרה וייסמן
טרמדול היא תרופה אופיואידית המשמשת לשיכוך כאב בינוני עד קשה. התרופה פותחה על ידי החברה הגרמנית Grünenthal GmbH בשנות השבעים של המאה ה-20. תרופה זו אינה נרקוטית כמו משככי כאבים אחרים אך היא עדיין ממכרת במידה והיא נצרכת לאורך זמן. בעבר, בגלל חוסר מידע, אנשים האמינו שהתרופה אינה ממכרת, ובשנות ה-90 אפילו היא נחשבה למשכך כאבים "לא ממכר", יעיל, וללא תופעות לוואי שכיחות.
טרמדול: תרופה ממכרת העלולה לפתח תסמיני גמילה
חשוב להבין, כי למרות שהוא מוגדר כתרופה, טרמדול הוא חומר שניתן להתמכר אליו מבחינה פיזית ופסיכולוגית. התלות הפיזית נגרמת עקב התרגלות המוח לנוכחות שלו, וההשפעת החומר והתלות הנפשית עשויה לנבוע מהתחושות אותן חומר זה מספק למשתמש, בעיקר אם הוא נצרך במינונים גבוהים. תחושות אלו כוללות אופוריה, חוסר דאגות והרגשה טובה.
מרגע שמפתחים תלות בחומר זה, כל ניסיון להפסיק את נטילתו בצורה מיידית יביא להתפתחות תסמיני גמילה מטרמדול, העלולים להיות קשים מאוד. הדבר נכון גם לגבי תכשירים לשחרור מושהה של החומר, שבמקרה זה, הפסקת הנטילה תביא להתבטאות תסמינים לאחר מספר שעות.
שמות מסחריים של טרמדול
תרופת טרמדול מגיעה בשני שמות מסחריים:
טרמדקס
טרמדקס הוא השם המסחרי הנפוץ ביותר של טרמדול בישראל, והוא ניתן במרשם רופא בלבד. הוא משווק בטבליות, בטבליות הנמסות בפה, בטיפות ובתכשיר OD בשחרור מושהה - כל התכשירים והחוזקים מופיעים בטבלה המשווה שבהמשך העמוד.
להסבר מלא על המינון המרבי ליממה, תופעות הלוואי, הסיכון לפרכוסים ולתסמונת סרוטונין והדרך הנכונה להפסיק את השימוש, ראו את העמוד טרמדקס - תכשירים, מינון ותופעות לוואי.
טרמל
משוּוקת בשני סוגי תכשירים:
- טרמל ריטרד 100 מיליגרם: טבליות בשחרור מושהה הניטלות פעמיים ביום ופעילותן ממושכת (12 שעות).
- טרמל 50 מיליגרם: כמוסות בשחרור רגיל המשמשות להקלה מהירה על כאבים.
שתי התרופות, טרמדקס וגם טרמל, מכילות את אותו חומר פעיל. יחד עם זאת, הן אינן מתאימות לשימוש ילדים מתחת לגיל 14, נשים בהריון או נשים מניקות או למי שפיתח תופעות אלרגיות חמורות בנטילת אופיואידים.
כל התכשירים של טרמדול בישראל - טבלה משווה
לכל התכשירים שלהלן יש אותו חומר פעיל, טרמדול. ההבדל ביניהם הוא בצורת הנטילה, בחוזק ובקצב שבו החומר משתחרר לגוף - ולכן גם בתחושה שהם יוצרים ובאופן שבו נבנית תלות. זלדיאר שונה מכולם בכך שהוא משלב טרמדול עם פרצטמול.
| התכשיר | צורה | חוזק | משך השפעה |
|---|---|---|---|
| טרמדקס OD | טבליות בשחרור מושהה | 100, 200, 300 מ״ג | כ-24 שעות |
| טרמדקס 100 | טבליות בשחרור רגיל | 100 מ״ג | הקלה מהירה |
| טרמדקס פלשטבס | טבליות מסיסות בפה | 50 מ״ג | הקלה מהירה |
| טרמדקס טיפות | טיפות לבליעה | בהתאם למרשם | הקלה מהירה |
| טרמל ריטרד | טבליות בשחרור מושהה | 100 מ״ג | כ-12 שעות |
| טרמל | כמוסות בשחרור רגיל | 50 מ״ג | הקלה מהירה |
| זלדיאר | טבליות בשילוב פרצטמול | 37.5 מ״ג טרמדול + 325 מ״ג פרצטמול | הקלה מהירה |
טרמדקס וטרמל בשחרור רגיל: מתי משתמשים?
טרמדקס או טרמל בשחרור רגיל צריכים להילקח כל 4 עד 6 שעות, בהתאם לצורך, כאשר המינון המקסימלי הינו 400 מ"ג ליום. מטרת השחרור הרגיל היא לטפל בכאבים מתפרצים חזקים, וזה נעשה ע"י ריכוז גבוה של החומר המתפתח במהירות בדם המשפיע תוך פרק זמן קצר מאוד מנטילת התרופה. למעשה, כדור טרמדקס בשחרור רגיל אמור להתחיל להשפיע על עוצמת הכאב לאחר כשעה בערך. צורות המינון הנוספות הפועלות מהר, פלשטבס וטיפות, מסוגלות לפעול אפילו מהר יותר.
טרמל וטרמדקס בשחרור מושהה
תרופות נגד כאבים בשחרור מושהה נועדו לשימוש כאשר מורגשים כאבים לאורך שעות רבות במהלך היום והלילה, והמטופל מעוניין שלא לחוש את הכאבים הללו לאורך זמן. מלבד טרמדול, ישנן תרופות נגד כאב מוכרות נוספות אותן ניתן למצוא בשחרור מושהה, כדוגמת אוקסיקונטין. את הטבליות לשחרור מושהה ניתן לקחת עד פעמיים ביום, והן משפיעות למשך 12 שעות.
טרמדול בשחרור רגיל או מושהה: מה עדיף?
החומר הפעיל הנמצא בתוך התכשירים של שחרור רגיל, שחרור מהיר או שחרור מושהה הינו זהה – טרמדול. צורת המתן היא המשנה את המהירות בה החומר הפעיל מגיע למקסימום הריכוז בדם, משך ההשפעה וצורת ההשפעה. לכן, התשובה לשאלה מה עדיף צריכה להתקבל לפי סוג ועוצמת הכאב של המטופל. כמו כן, חשוב להיות מודעים לכך, כיוון שישנה טענה הקובעת כי השחרור המהיר גורם לתנודתיות רבה יותר של ריכוזי התרופה בדם, וזה ככל הנראה קשור לעובדה שבמקרי נטילה עלולים להתרחש מצבי סבילות והתמכרות לתרופה. יחד עם זאת, למרות שתכשירי שחרור מושהה פועלים באיטיות והדרגתיות רבה יותר, עדיין ניתן להגיע למינון יתר כאשר נוטלים יותר כדורים מהמותר, כיוון שיש בהם פוטנציאל התמכרות.
זלדיאר
זלדיאר הוא תכשיר שמשלב טרמדול במינון נמוך יחד עם פרצטמול באותו כדור. השילוב הזה משנה את התמונה: מכיוון שכל כדור חלש יחסית, המינון היומי מורכב מכמה כדורים, וכל אחד מהם מוסיף גם טרמדול וגם פרצטמול.
המידע המלא על התכשיר, המינון המרבי ליממה, תופעות הלוואי, ההשוואה מול פרקוסט והסיכון לתלות מרוכז בעמוד זלדיאר.
טרמדול ללא מרשם: אסור בשום אופן
כאשר שווקה לראשונה התרופה המכילה את החומר הפעיל, היה נדמה כי סוף כל סוף נמצא החומר המשפיע בצורה הטובה ביותר על כאבים, וכל זאת בתור אופיואיד שאינו ממכר. מסיבה זו, הכוונה הייתה לאפשר שימוש בתרופת טרמדול ללא מרשם רופא, בדיוק כפי שמשתמשים כיום בתרופות נגד כאבים שכיחות אחרות על בסיס פרצטמול, דוגמת איבופרופן ועוד. יחד עם זאת, ככל שנאספו הנתונים, כך הראתה הסטטיסטיקה כי מטופלים רבים החלו להגיע למרכזי גמילה מסמים, וזאת בשל ניסיונות להפסיק את השימוש בתרופה ואת הופעת תסמיני גמילה.
על כל זאת ועוד, תופעות הלוואי אף הן הדליקו נורה אדומה בקרב רשויות הבריאות, אשר החליטו בסוף פה אחד, כי תרופה זו תהיה במרשם רופא בלבד. יחד עם זאת, בשנים האחרונות ניתן למצוא יותר ויותר מטופלים הסובלים מתסמיני מינון יתר ותסמיני גמילה עקב שימוש בתכשירים שונים המכילים את החומר, וכל זאת ללא מרשם רופא. כיצד? ובכן, חלק מהמקרים כוללים שימוש בחומר שהוא מעין סם טרמדול, המגיע באבקה ומיועד לשאיפה או עישון, ובמקרים האחרים מדובר בתרופות שנרכשו דרך ספקים שונים באינטרנט או ברשתות החברתיות מבלי לדעת שהן מכילות חומרים אופיואידיים שונים.
טרמדול יכול להיות ממכר
למרות עוצמתו הנמוכה יחסית, בדומה לתרופות אופיואידיות אחרות, גם התרופה נושאת סכנות מפני שהוא נקשר לקולטני האופיואידים של המוח ומדכא את מערכת העצבים המרכזית. במקרים של מנת יתר, עלול להיגרם דיכאון נשימתי ומוות. בדומה לשימוש בקנאביס רפואי, לעתים קרובות רושמים תרופה זו כיוון שהיא נחשבת פחות ממכר מאשר משככים אחרים.
טרמדול תופעות לוואי: מה עלול לקרות?
במקרי נטילת טרמדול תופעות לוואי העלולות להתרחש במסגרת הגמילה מתוארות כדומות לשפעת, אך הן יכולות להיות חמורות הרבה יותר. תופעות לוואי שכיחות הן בחילות, הקאות, הזעה, גירוד ועצירות. כמו כן, התרופה עשויה לגרום לנמנום, אך במידה פחותה ביחס לאופיואידים שאינם סינתטיים. שימוש בתרופה עלול לגרום לתופעות לוואי נוספות כדוגמת בלבול, אובדן תיאבון, התקפי חרדה וחום.
השפעה בריאותיות נוספת נקראת תסמונת סרוטונין (Serotonin Syndrome). תסמונת זו נגרמת כאשר נוצרת כמות יתר של סרוטונין במוח (כימיקל המשפיע על מצב הרוח, הקוגניציה, ההנאה, התגמול ועוד רבים). דבר זה יכול לגרום לרעד או חום, תסיסה, רגישות לרעשים חזקים או אורות בהירים, בלבול וכאבי שרירים.
התמכרות או שימוש לרעה באופיואידים עלולים לגרום לתוצאות קשות לא רק על מכורים לסמים, אלא גם על חברים, בני משפחה ועמיתים לעבודה. קשה להתגבר על כך גם באמצעות תוכניות גמילה מסמים.
טרמדול הוא סם שהוא למעשה גם תרופה
בדיוק כמו תרופות אחרות המכילות חומרים כימיים כדוגמת אקטיק שהוא על בסיס פנטניל, כך גם טרמדקס. במקרה זה, נשאלת השאלה מתי ניתן להגדיר את החומר כסם ומתי כתרופה? ובכן, ניתן לומר כי ככל שמדובר בשימוש זמני וחולף שמטרתו טיפול בבעיה מסוימת כדוגמת כאבים חזקים, הרי שהמונח טרמדול תרופה הינו מתאים יותר. כאשר מדובר על שימוש ממושך החורג מהמינון המקובל, הסם עלול לגרום ללא מעט בעיות.
דוגמה טובה הממחישה זאת היא טיפולי גמילה מטרמדול. כך למשל, למרות שמדובר על תרופה אופיאטית שאינה ממכרת בקלות, והיא מסייעת לצוות הרפואי פעמים רבות לבצע תהליך גמילה באמצעות כך שהיא מסייעת במקרים של כאבים עזים. יחד עם זאת, כיוון שתהליך הגמילה עלול להיות ממושך, לעיתים רבות מוצאים עצמם המטופלים הנמצאים בתהליך גמילה מהרואין מתמכרים לתרופות אחרות כדוגמת תרופה זו.
כיצד מזהים התמכרות לתרופת טרמדול?
למרות שבתחילה הייתה כוונה למכור טרמדול ללא מרשם רופא כיוון שהסברה הייתה כי חומר זה אינו ממכר, המציאות הראתה כי קיים פוטנציאל התמכרות לתרופה זו. הסיבה לכך היא, כי
תרופה זו הינה ממשפחת האופיואידים, אך בשונה מתרופות אחרות במשפחה זו, היא נקשרת פחות לרצפטורים במוח, ולכן ההתמכרות הינה הדרגתית. אדם הסובל מכאבים אשר מופחתים באמצעות שימוש בתרופה זו, נחשב לבעל סיכוי גבוה להתמכרות אליה.
תסמיני ההתמכרות לתרופת טרמדקס כוללים כמיהה לנטילת המנה הבאה, זמן רב המושקע במחשבות ובהתעסקות בתרופה, בנטילתה ובהשגתה וכמו כן, התפתחות סבילות פיזית לתרופה, המחייבת נטילת כמויות גדולות יותר על מנת להשיג את אותה ההשפעה. נוסף על כך, יש לקחת בחשבון כי במקרה של נטילת טרמדול תופעות לוואי גם כן יכולות להופיע, אך בעוד משתמשים רגילים יפסיקו את השימוש בתרופה ויבקשו מוצא אחר, משתמשים מכורים ימשיכו ליטול אותה ואף יבקשו מינונים גבוהים יותר.
תסמיני הגמילה מטרמדול
אדם המכור לתרופה זו ינסה בכל הזדמנות ליטול תרופת טרמדול, ובמידה ואין בנמצא, ינסה להשיג כל תרופה אחרת היכולה לגרום לאותו אפקט. מכורים לתרופות אופיאטיות נהנים מתחושת היעדר כאב ומתחושת רוגע עקב דיכוי מערכת העצבים. כאשר גומלים מטופל מתרופת טרמדקס, יש לעשות זאת באופן הדרגתי, תוך הפחתה במינון עד להפסקת התלות בחומר זה.
הבעייתיות בתהליך גמילה מטרמדקס היא התלות הפסיכולוגית שנוצרת בתרופה, העשויה לגרום להתארכות זמן ההתנקות מהחומר. במידה ומפסיקים נטילת טרמדקס באופן שאינו הדרגתי, מתפתחים תסמיני גמילה מטרמדקס, הכוללים תופעות דמויות שפעת (חום גבוה, הזעה), וכמו כן גם הזיות, דיכאון, קשיי שינה ועיקצוצים על פני העור.
מנת יתר של טרמדול
תסמיני מנת יתר של טרמדול כוללים האטה או הפסקת נשימה, האטה או הפסקת פעימות הלב, הזעה, חולשה, אובדן הכרה, תרדמת ואף מוות. אם אתם רואים אדם המציג סימני מנת יתר של אופיואידים, התקשרו למגן דוד אדום ובקשו סיוע. תרופות מרשם מסוג זה מגיעות עם סיכון גבוה לתלות בחומר זה. חשוב להתייעץ עם הרופא המטפל ולקרוא את ההנחיות הרשומות בעלון לצרכן. בנוסף, חשוב להיזהר בזמן הריון ולידה.
חשוב לציין, כי לעיתים גם מינון רגיל עלול להיחשב כמינון יתר, וזה קורה במצב בו נוטלים את התרופה שלא בצורה הנכונה כדוגמת ריסוק הטבלייה ושאיפתה, עישון החומר או הזרקתו. טיפול ANR משלב רפואה מתקדמת, מחקר וישה חדשנית כלפי תהליך הגמילה ובכך מצליחה להקנות טיפול קצר ויעיל להסרת תלות מוחלטת מסמים אופיאטים ומשככי כאבים.
גמילה מטרמדול: הגישה המסורתית
בגמילה בשיטה המסורתית המינון מופחת בהדרגה לאורך שבועות או חודשים, לצד תמיכה נפשית וקבוצות תמיכה. היא עובדת עבור חלק מהמטופלים, אך דורשת עמידה באי-נוחות מתמשכת לאורך זמן, וכל ירידה במינון מייצרת גל תסמינים חדש. הרחבה על שלבי הגמילה, על הסיכונים שבהפסקה עצמאית ועל ההבדלים בין השיטות: גמילה מטרמדול.
גמילה מטרמדול בשיטת ANR
שיטת ANR מתייחסת לתלות כאל בעיה רפואית ומטפלת ישירות במערכת הקולטנים האופיואידיים במוח - בבית חולים, תחת הרדמה מלאה ובניטור רפואי, בלי מעבר לתרופה תחליפית. פירוט מלא של התהליך, של שלבי הגמילה ושל ההבדל מהפחתה הדרגתית: גמילה מטרמדול.
טרמדול- שאלות ותשובות
האם אני מכור לתרופה?
התמכרות לתרופה מוגדרת כשימוש בחומר כאשר אין בכך צורך רפואי או כאשר צורכים ממנו מינון גבוה הרבה יותר ממרשם הרופא. ככל שהזמן חולף, כך המכור לתרופה זו ינסה לצרוך כמויות גבוהות יותר ויותר. מאחר ובקרב המכורים כדור טרמדקס נחשב לבעל אפקט קטן יותר, הם עשויים לנסות להסניף, להזריק או לשאוף את החומר במטרה להגיע לאותו אפקט, וזה יכול להיות באמצעות החומר לבדו או באמצעות חומרים נוספים. תסמיני נטילת טרמדקס בכמויות גדולות יכולים להתבטא במספר תופעות לוואי רב כדוגמת בחילות, הקאות, הזעה, גירוד ועצירות. השפעה חמורה נוספת היא יצירת כמות יתר של סרוטונין במוח, ודבר זה עלול לגרום לרעד או לחום, לרגישות לרעשים חזקים או לאורות בהירים, לבלבול ולכאבי שרירים.
האם התרופה ממכרת?
טרמדול (או טרמדקס) הינה תרופה ממשפחת האופיואידים, ולמרות שבתחילת דרכה סברו כי מדובר באופיאט מיוחד במינו שאינו גורם להתמכרות, הרי שהמציאות הראתה אחרת: לא רק שמדובר בתרופה ממכרת הנצרכת במטרה להשיג תחושות גופניות דומות מאוד לאלו של מורפיום כדוגמת דיכוי מערכת העצבים והיעדר תחושת כאב, הרי שבחלוף הזמן הגוף מפתח סבילות לחומר, ודבר זה מתבטא בכך שהוא הופך להיות פחות יעיל עקב היחלשות האפקט. במצב זה, נדרשים מינונים גבוהים יותר על מנת להשיג את אותו האפקט וכך נוצרת תלות בחומר הבאה לידי ביטוי בהתמכרות. ראוי לציין, כי למרות שישנן תרופות אופיאטיות ממכרות הרבה יותר מתרופה זו, בישראל יש מכורים רבים לחומר זה.
מה ההבדל בין טרמדקס לפנטניל?
שתיהן תרופות אופיאטיות המיועדות לטיפול בכאבים. יחד עם זאת, פנטניל נקשרת בצורה טובה וחזקה יותר אל הרצפטורים האופיואידים במוח ולכן משמשת לטיפול בכאבים חזקים ביותר. כמו כן, מרוב שמדובר בהשפעה חזקה, מדובר על "סם פנאי" בו משתמשים אנשים במטרה לחוש באפקטים פסיכולוגיים וגופניים שונים. מדובר בסם קטלני ביותר הגורם פעמים רבות למוות. טרמדול לעומת זאת, הינה תרופה המיועדת לטיפול בכאבים בינוניים עד חזקים. כמו כן, טרמדקס אינו נחשב לסם קטלני ברמה הזו, אבל במקרי שימוש בו יש פוטנציאל התמכרות גבוה וסכנת חיים.
כיצד נגמלים מתרופת טרמדול?
גמילה מתבצעת במרכז גמילה מסודר, והיא יכולה לכלול את השיטה הרגילה, הממושכת יותר או את שיטת ANR המהירה. האפשרות הראשונה כוללת ירידה הדרגתית במינון היומי של התרופה, וזאת במטרה להימנע ככל הניתן מתסמיני גמילה ולהגיע עד למצב בו הגוף נקי לחלוטין מהחומר. בשלב זה, עשויים להינתן למטופל תרופות אחרות נגד כאבים (במידה והוא סובל מכאבים כרוניים), ובשילוב קבוצות תמיכה וטיפולים פסיכולוגיים, המכור לומד כיצד להימנע ממפגש נוסף עם התרופה שהובילה לתלות מסוכנת. לפי דוח מבקר המדינה, מרבית החולים נכשלים בניסיון הגמילה עקב קושי לשאת בתופעות הגמילה. אלה שמצליחים להשלים את תהליך הגמילה מתמודדים עם דחף לחזור לקחת אופיאטים. לעומת הדרכים הרגילות, טיפול ANR הינו טיפול רפואי המתבצע תוך אשפוז בבית חולים, במהלכו החולה מורדם למספר שעות ובמהלך ההרדמה מקבל החולה תרופות המנקות את הנרקוטיקה וחוסמות את המוח לכל השפעת אופיאטים. תסמיני הגמילה מתרחשים כאשר החולה מורדם ואינו חש בסבל. טיפול הANR מוביל לכך כי החולה ישוחרר לביתו לאחר 36 שעות חופשי מהתלות, חסום לכל השפעת אופיאטים וללא דחף/ כמיהה ובכך החולה חוזר באופן כמעט מיידי לנהל חיי שיגרה.
