זלדיאר (Zaldiar) - מה באמת יש בכדור, מינון, סכנות ותלות
נבדק רפואית על ידי ד״ר אנדרה וייסמן
זלדיאר היא אחת מתרופות הכאב הנפוצות בישראל, והיא גם אחת המטעות שבהן. היא נראית ככדור כאבים רגיל לגמרי, ובתוכה יש אופיאט. כאן מרוכז מה שחשוב לדעת עליה, לפי העלון הרשמי של התרופה.
מהו זלדיאר?
זלדיאר הוא משכך כאבים במרשם רופא, המשלב שני חומרים פעילים בכדור אחד: 37.5 מ״ג טרמדול ו-325 מ״ג פרצטמול (החומר הפעיל שנמצא גם באקמול). הוא נרשם לטיפול בכאב בעוצמה בינונית עד חזקה, כשרופא מעריך שנדרש שילוב של שני החומרים.
הדבר הראשון שחשוב לדעת עליו הוא שהטרמדול שבזלדיאר הוא אופיאט. הכדור נראה ככדור כאבים רגיל, אבל החומר המרכזי בו הוא מאותה משפחה של מורפין, אוקסיקודון ופנטניל. הוא חלש מהם בהרבה, אבל הוא מאותה משפחה.
למה כדור חלש דווקא מסוכן
כמות הטרמדול בזלדיאר נמוכה. 37.5 מ״ג בכדור זה פחות מרבע ממה שיש בכדור טרמדול רגיל של 150 מ״ג, ולכן הרבה אנשים מתייחסים לזלדיאר כאל ״טרמדול קל״. זה נכון כשמסתכלים על כדור בודד, וזה מפסיק להיות נכון כשמסתכלים על יום שלם.
בדיוק בגלל שכל כדור חלש, המינון היומי בנוי מכמה כדורים. וכל כדור כזה מוסיף שני דברים ולא אחד: גם טרמדול וגם פרצטמול. שתי הכמויות עולות ביחד.
כמה כדורים מותר ביום
לפי העלון הרשמי, המינון ההתחלתי המקובל למבוגרים הוא שני כדורים, והמינון המרבי הוא 8 כדורים ביממה. בין נטילה לנטילה יש לשמור על מרווח של לפחות שש שעות.
| מה | כמות | מה זה אומר בפועל |
|---|---|---|
| כדור אחד | 37.5 מ״ג טרמדול + 325 מ״ג פרצטמול | המינון הבודד |
| מינון התחלתי | 2 כדורים | 75 מ״ג טרמדול |
| מרווח מזערי | 6 שעות | לא לקצר גם אם הכאב חוזר |
| מקסימום ליממה | 8 כדורים | 300 מ״ג טרמדול + 2,600 מ״ג פרצטמול |
שימו לב למספר האחרון. 8 כדורים ביממה זה כבר 300 מ״ג טרמדול, שזו כמות משמעותית של אופיאט לכל דבר, ובנוסף 2,600 מ״ג פרצטמול.
הבעיה של הפרצטמול שבתוך הכדור
בתרופת אופיאט רגילה, מי שמפתח סבילות ומעלה מינון מגיע בסוף לתקרה של האופיאט. בזלדיאר הוא מגיע קודם לתקרה של הפרצטמול, והתקרה הזאת נמדדת בכבד.
בעלון הרשמי כתוב שמנת יתר של פרצטמול עלולה לגרום לנזק לכבד. מי שלוקח זלדיאר לכאב מתמשך ומגלה עם הזמן שהמינון הקודם כבר לא עוזר, נמצא בדיוק בפינה הזאת: כל כדור נוסף מוסיף לו גם פרצטמול.
ויש כאן עוד מלכודת. פרצטמול נמצא בהרבה תרופות שקונים בלי מרשם, כולל תרופות שיעול והצטננות. מי שלוקח זלדיאר ובמקביל תרופת הצטננות יכול להגיע לכמות פרצטמול יומית גבוהה בהרבה ממה שהוא חושב, בלי שאף אחד ספר.
האם זלדיאר מסוכן?
כשלוקחים זלדיאר לפי הוראות הרופא, במינון שנקבע ולתקופה מוגבלת, הוא לא תרופה מסוכנת. הסיכונים מתחילים בשלושה מצבים: שימוש שנמשך הרבה זמן, העלאת מינון על דעת עצמך, ושילוב עם חומרים אחרים.
העלון הרשמי מפרט כמה אזהרות שחשוב להכיר:
- פרכוסים. דווחו פרכוסים במטופלים בטרמדול שיש להם נטייה לכך, או שנוטלים תרופות נוספות שמורידות את סף הפרכוס.
- תסמונת סרוטונין. מצב שעלול להיות מסכן חיים, שדווח כשטרמדול ניתן יחד עם תרופות סרוטונרגיות אחרות, כולל תרופות נפוצות לדיכאון וחרדה.
- רעילות כבדית ממנת יתר של פרצטמול.
בין ההתוויות שכנגד מופיעים גם אי ספיקת כבד קשה, אפילפסיה שאינה מאוזנת, וטיפול במעכבי MAO.
תופעות הלוואי של זלדיאר
תופעות הלוואי השכיחות דומות לאלו של טרמדול: בחילה, סחרחורת, נמנום, יובש בפה, עצירות, הזעה וכאב ראש. רובן בולטות יותר בימים הראשונים ובעת העלאת מינון.
יש עוד תופעה שפחות מדברים עליה והיא חשובה: הפרעות שינה. הרבה אנשים מתארים שינה קטועה או חלומות מטרידים דווקא אחרי תקופה של שימוש קבוע.
האם זלדיאר ״ממסטל״?
זו אחת השאלות שהכי מחפשים בגוגל, אז נענה עליה ישר. זלדיאר לא נועד ליצור אופוריה, ורוב מי שלוקח אותו לפי מרשם לא מרגיש שום דבר כזה. אבל טרמדול הוא אופיאט, וחלק מהאנשים כן מתארים תחושת רוגע, ריחוף קל או ניתוק.
שם בדיוק נמצא הסיכון. ברגע שנוטלים את הכדור בשביל התחושה ולא בשביל הכאב, השימוש כבר לא רפואי. השינוי הזה קורה לאט, ורוב האנשים לא שמים לב לרגע שבו הוא קרה.
מה יותר חזק, זלדיאר או פרקוסט?
פרקוסט חזק יותר, ולא במעט. פרקוסט מכיל אוקסיקודון, אופיאט חזק בהרבה מטרמדול, והוא נחשב לתרופה בדרגת סיכון גבוהה יותר.
אבל ״מה חזק יותר״ זו לא השאלה שקובעת. מה שקובע אם מתפתחת תלות זה כמה זמן נוטלים את התרופה וכל כמה שעות, ולא כמה חזקה היא. הרבה אנשים שמגיעים לגמילה מאופיאטים התחילו דווקא מהתרופה ה״קלה״, כי היא נראתה בלי סיכון והמרשם המשיך להתחדש חודש אחרי חודש. מידע מלא נמצא בעמוד פרקוסט.
תלות בזלדיאר: מה כתוב בעלון הרשמי
שתי אמירות מתוך עלון הרופא של זלדיאר, שכדאי לקרוא לאט:
״סבילות, תלות נפשית ופיזית עלולות להתפתח, גם במינונים טיפוליים ובמיוחד לאחר שימוש ממושך.״
״תסמיני גמילה, הדומים לאלה המופיעים בגמילה מאופיאטים, עלולים להופיע גם במינונים טיפוליים ובטיפול קצר טווח.״
את זה לא כתב מרכז גמילה. זה כתוב בעלון הרשמי של התרופה עצמה. המשמעות פשוטה: כדי לפתח תלות בזלדיאר לא צריך לחרוג מהמינון ולא צריך שנים של שימוש. מספיק לקחת אותה בדיוק כמו שנרשמה.
זו גם הסיבה שרוב מי שמפתח תלות בזלדיאר לא מזהה את עצמו בתמונה המוכרת של התמכרות. אין כאן חריגה מההוראות, אין שוק שחור ואין מה להסתיר. יש מרשם שמתחדש, ויום אחד גוף שכבר לא מסתדר בלעדיו.
הפסקת זלדיאר ותסמיני גמילה
הפסקה פתאומית של זלדיאר אחרי תקופה של שימוש קבוע עלולה לגרום לתסמיני גמילה. התסמינים דומים לגמילה מאופיאטים: אי שקט, חרדה, הזעה, צמרמורות, כאבי שרירים ומפרקים, נזלת, בחילה, שלשול ונדודי שינה קשים.
בטרמדול מדווחים גם תסמינים שפחות מזוהים עם גמילה: בלבול, חרדה חזקה או התקפי פאניקה. בגלל זה הפסקה של זלדיאר אחרי שימוש ממושך צריכה להיעשות עם ליווי רפואי ולא לבד.
מידע נוסף נמצא בעמודים גמילה מטרמדול, טרמדול וטרמדקס.
גמילה מהירה ובטוחה מאופיאטים
טיפול ה-ANR מתמחה בגמילה מהתמכרות לאופיאטים בגישה נוירולוגית: הטיפול מתמקד בהחזרת מערכת הקולטנים לאיזון, ומתבצע תחת השגחה רפואית מלאה בבית חולים. המטופל אינו עובר את שלב תסמיני הגמילה בהכרה, והתהליך אינו כרוך במעבר לתרופה תחליפית.
לבירור התאמה אישית אפשר לקבוע פגישת ייעוץ עם ד״ר וייסמן וצוות ANR.
שאלות ותשובות על זלדיאר
כמה זמן מותר לקחת זלדיאר?
אין מספר אחד שנכון לכולם, וזו החלטה של הרופא המטפל. מה שחשוב לדעת הוא שהעלון הרשמי מציין שתלות עלולה להתפתח גם במינון טיפולי ואף בטיפול קצר טווח, ולכן שימוש שנמשך מעבר לתקופה שתוכננה מראש מצדיק בדיקה מחודשת מול הרופא.
מה קורה אם לוקחים יותר מ-8 כדורים ביום?
חריגה מהמינון המרבי מעלה בבת אחת שני סיכונים: סיכון אופיאטי, ובנוסף חשיפה לכמות פרצטמול שעלולה לגרום לנזק לכבד. במקרה של חשד לנטילת מנת יתר יש לפנות מיד לטיפול רפואי דחוף, גם אם אין תסמינים.
אפשר לשתות אלכוהול עם זלדיאר?
לא. העלון מציין הרעלה חריפה מאלכוהול בין ההתוויות שכנגד. השילוב מגביר את דיכוי מערכת העצבים המרכזית, ובנוסף מוסיף עומס על הכבד מעבר לפרצטמול שכבר נמצא בתרופה.
האם אפשר לקחת אקמול יחד עם זלדיאר?
זלדיאר כבר מכיל פרצטמול, שהוא החומר הפעיל באקמול. הוספת אקמול או כל תרופה אחרת המכילה פרצטמול, כולל תרופות הצטננות ושיעול, עלולה להביא לחריגה מהכמות היומית המותרת. יש להתייעץ עם רופא או רוקח לפני כל תוספת.
מה ההבדל בין זלדיאר לטרמדקס?
שתיהן מבוססות על טרמדול, אבל טרמדקס מכילה טרמדול בלבד, ואילו זלדיאר משלבת טרמדול במינון נמוך יותר יחד עם פרצטמול. ההבדל המעשי הוא שבזלדיאר יש רכיב נוסף שמגביל את המינון היומי בגלל העומס על הכבד.
זלדיאר גורם להתמכרות?
התלות שמתפתחת בזלדיאר היא תלות פיזית ונפשית שהעלון מזהיר מפניה במפורש. היא אינה עדות לחולשה או לשימוש לרעה, ובחלק גדול מהמקרים היא מתפתחת אצל אנשים שנטלו את התרופה בדיוק לפי ההנחיות.
איך יודעים שהתפתחה תלות?
כמה סימנים חוזרים: הופעת תסמינים גופניים כשמאחרים במנה, עלייה הדרגתית במינון כדי להשיג את אותה הקלה, עיסוק במלאי הכדורים ובחידוש המרשם, וניסיונות הפסקה שנעצרו בגלל תחושה גופנית קשה.
האם אפשר להפסיק זלדיאר לבד?
אחרי שימוש קצר ובמינון נמוך, לעיתים כן, ובליווי הרופא הרושם. אחרי שימוש ממושך זה לא מומלץ, בין השאר בגלל תסמיני הגמילה הלא אופייניים שמדווחים בטרמדול. הפסקה מתוכננת עם ליווי רפואי בטוחה יותר ומצליחה יותר.